Le reflux gastro-Ćsophagien (RGO) dit bĂ©nin (vomissement non douloureux aprĂšs une prise alimentaire) touche jusquâĂ 60 % de la population infantile. Tandis que le RGO pathologique (douloureux, entrainant des pleurs ou des irritations chroniques) concerne entre 1 et 8 % des nourrissons.
Aujourd’hui, il est devenu presque « normal » dâavoir du reflux que ce soit pour le bĂ©bĂ© ou lâadulte. Tout le monde connait une personne concernĂ©e. 20 % des nourrissons en bonne santĂ© rĂ©gurgitent ou vomissent aprĂšs la plupart des prises alimentaires. Ce chiffre atteint 41% entre 3 et 4 mois pour ensuite diminuer et presque disparaĂźtre aprĂšs lâĂąge dâun an.
16 millions de Français concernés
Mais le RGO disparaĂźt-il vraiment aprĂšs 1 an ? Pourquoi revient-il en force touchant jusquâĂ 7% des adultes ? 16 millions de patients, soit environ un quart des Français incluant 2% de bĂ©bĂ©s, sont traitĂ©s par des inhibiteurs de la pompe Ă protons (IPP). Leur consommation progresse depuis 5 ans.
Je mâinterroge depuis quelques annĂ©es. Les bĂ©bĂ©s de Lady Sapiens avaient-ils Ă©galement du reflux Ă la naissance ? Les bĂ©bĂ©s dâaujourdâhui naissent-ils beaucoup plus immatures quâavant ? Pourquoi le reflux commence t-il Ă la naissance alors quâun bĂ©bĂ© dĂ©glutit dĂ©jĂ 0,5l de liquide amniotique par jour dans le ventre de sa mĂšre ?
Je vous propose de prendre les choses Ă la racine du fonctionnement de lâestomac pour comprendre les origines du reflux. Revenons sur des Ă©tudes cliniques passĂ©es aux oubliettes et pourtant trĂšs intĂ©ressantes.
Anatomie et physiologie de lâestomac
Lâestomac fait partie de lâappareil digestif haut. Il est situĂ© dans la rĂ©gion Ă©pigastrique, la partie supĂ©rieure et mĂ©diane de lâabdomen juste en dessous du diaphragme. Le diaphragme est un muscle inspiratoire en forme de dĂŽme situĂ© sous les poumons. Il sĂ©pare la cavitĂ© thoracique de la cavitĂ© abdominale. Cela permet de comprendre pourquoi les efforts respiratoires donnent du reflux aux bĂ©bĂ©s comme aux adultes.
RĂŽle du cardia
Par ailleurs, lâestomac communique avec lâĆsophage, par lequel arrive le bolus alimentaire, par lâintermĂ©diaire de la jonction Ćsogastrique (ou cardia). Le cardia est en quelque sorte un sphincter empĂȘchant les remontĂ©es acides dans lâĆsophage. Sa muqueuse nâest pas du tout adaptĂ©e Ă lâaciditĂ© de lâestomac. Le bol alimentaire poursuit sa route dans le duodĂ©num par lâintermĂ©diaire du pylore qui devra sâouvrir pour le laisser passer.
Acide chlorhydrique : lâĂ©lĂ©ment majeur
Enfin, lâacide chlorhydrique sĂ©crĂ©tĂ© dans lâestomac joue un rĂŽle majeur dans la dĂ©composition des aliments et surtout dans la dĂ©gradation des protĂ©ines. Mais pas seulement !
Il permet aussi le maintien des flores bĂ©nĂ©fiques (microbiote intestinal) et assure lâassimilation de nombreux nutriments (fer, magnĂ©sium, vitamine B12, etc.). Lâacide chloridrique acidifie aussi le bol alimentaire pour assurer lâefficacitĂ© des enzymes digestives.
Pour finir, lâaciditĂ© gastrique permet la libĂ©ration de la bile dans lâintestin pour la digestion des graisses. Afin de supporter cet acide, la muqueuse de lâestomac est protĂ©gĂ©e par un mucus spĂ©cifique de bicarbonates qui permet de neutraliser lâacide.
Lâhypochlorhydrie : lâune des causes principales du RGO
Selon le mĂ©decin Jonathan V. Wright(12), 90% des personnes souffrant de remontĂ©es acides sont en fait en hypochlorhydrie. Lâestomac nâest pas assez acide.
Mais alors comment est-il possible dâavoir si mal Ă lâĆsophage malgrĂ© la diminution dâacide ?  La rĂ©ponse est simple. Un reflux dâacide, mĂȘme moins acide est suffisant pour irriter la muqueuse Ćsophagienne. Celle-ci est en effet trĂšs sensible Ă lâaciditĂ©.
Un estomac moins acide ne pourra plus fermer correctement son clapet supérieur (cardia) ce qui va entrainer des remontées (RGO).
La gastroparĂ©sie, consĂ©quence de lâhypochlorhydrie
De plus, ce mĂȘme estomac sera en gastroparĂ©sie. Câest-Ă -dire que sa vidange sera retardĂ©e. Le bol alimentaire va en effet stagner Ă cause du retard dâouverture du clapet infĂ©rieur (le pylore) . Câest cette stagnation de nourriture entraĂźne les fameuses lourdeurs dâestomac.
Les protĂ©ines ne sont pas bien digĂ©rĂ©es ce qui entraine une altĂ©ration des flores intestinales (dysbiose intestinale) et augmente lâinflammation stomacale Ă l’origine des coliques.
Le manque dâacide diminue la production de pepsine par lâestomac et diminue son efficacitĂ©.
Les causes de lâhypochlorhydrie
La mastication : un rÎle fondamental
Une bonne sĂ©crĂ©tion dâacide commence dans la bouche. La mastication joue un rĂŽle majeur dans la sĂ©crĂ©tion dâacide. Dans une sociĂ©tĂ© qui mange mou et qui par consĂ©quent ne mastique plus, il y a est nĂ©cessaire de sâinterroger. Pour les bĂ©bĂ©s, nous pourrions peut-ĂȘtre faire le parallĂšle avec un sein que le bĂ©bĂ© doit tĂ©ter et un biberon qui coule tout seul ? Gare Ă vous si vous avez des dysfonctions oro-maxillo-faciales, en gros si vous nâavez pas une bonne succion, mastication et dĂ©glutition, cela affectera votre aciditĂ© gastrique.
SystÚme vagal : respiration et digestion
Ensuite, le systĂšme vagal entre en jeu. En plus de jouer un rĂŽle important dans la respiration, le systĂšme vagal orchestre la sĂ©crĂ©tion dâacide chlorhydrique et la digestion en gĂ©nĂ©rale. En cas de stress chronique, de tensions, de mauvaises postures, de dysfonctions et restrictions oro-maxillo-faciales, en bref de dominance du systĂšme orthosympathique, la production dâacide diminuera (contrairement aux idĂ©es reçues). LĂ , je pense Ă tous ces bĂ©bĂ©s qui ont un systĂšme vagal dĂ©rĂ©gulĂ© Ă cause dâune grossesse stressante, dâune naissance mĂ©dicalisĂ©e, de troubles oro-myofonctionnels et de difficultĂ©s dâallaitement. Des situations idĂ©ales pour dĂ©rĂ©guler le systĂšme vagal !
Le sucre, lâalimentation industrielle, le tabac, un manque de zinc et de thiamine, lâavancĂ©e en Ăąge ET les inhibiteurs des pompes Ă protons IPP sont aussi des facteurs aggravant lâhypochlorhydrie.
Le reflux gastro-oesophagien (RGO), Respiration et freins restrictifs
Le RGO est aussi une Ă©norme affaire dâefforts respiratoires et de freins linguaux restrictifs.
Rappelez-vous que le point de dĂ©part des apnĂ©es du sommeil est la perte de la respiration nasale nocturne au profit dâune respiration buccale. Câest prĂ©cisĂ©ment cette respiration buccale souvent bruyante qui demande un effort respiratoire plus important.
De plus, tous les bĂ©bĂ©s, les enfants et les adultes qui respirent en faisant du bruit, ronflent, ou souffrent dâapnĂ©es du sommeil, sont en effort respiratoire. Fait important : lâutilisation de la CYPAP dans les apnĂ©es du sommeil amĂ©liore grandement le reflux.
Cette respiration dysfonctionnelle engendre une pression nĂ©gative dans le thorax (une dĂ©pression intrathoracique) et qui comprime lâestomac qui se met Ă “fuiter” vers le haut. Enfin, ces efforts respiratoires envoient un signal de stress chronique impactant le nerf vague et le systĂšme respiratoire (signes dâhyperventilation).
Quelques études
Les freins linguaux restrictifs sont trĂšs certainement en grande partie responsable du reflux. Les travaux de Y. Chien et C. Guilleminault(1) nous apprennent quâune personne sur deux prĂ©sentant un syndrome dâapnĂ©es du sommeil est porteur dâune frein. Il est urgent de prendre cette information en considĂ©ration.
Chien et son Ă©quipe ont examinĂ© 229 personnes adressĂ©es pour un syndrome obstructif dâapnĂ©e du sommeil. La mobilitĂ© de la langue a Ă©tĂ© mesurĂ©e par le TRMR (Zaghi). PrĂšs de la moitiĂ© dâentre eux (105 sur 229) avaient un frein lingual restrictif. Ces mĂȘmes personnes prĂ©sentaient un dĂ©veloppement anormal de la cavitĂ© buccale avec un impact clair sur la croissance maxillaire. Mais aussi un frein lingual court et un phĂ©notype de lâapnĂ©e du sommeil pĂ©diatrique ! Un diagnostic et un traitement prĂ©coces Ă©viteraient lâapparition dâun syndrome obstructifsdes apnĂ©es du sommeil et de toutes les comorbiditĂ©s dĂ©sastreuses et couteuses pour la sociĂ©tĂ©. Or nous savons quâun milliard de personnes souffrent dâapnĂ©es du sommeil. Un peu moins de 500 000 000 personnes seraient donc concernĂ©s par les freins linguaux restrictifs et les efforts respiratoires.
Lâexemple de lâhernie hiatale
Câest aussi exactement cette pression intrathoracique provoquĂ©e par lâeffort respiratoire « appuyant sur lâestomac » qui donne lieu Ă des hernies hiatales dites « congĂ©nitales » ou acquises. Vous le savez dĂ©jĂ . S’il y a un frein lingual restrictif, il est prĂ©sent depuis le premier trimestre de grossesse. On peut Ă©mettre facilement lâhypothĂšse que le bĂ©bĂ© Ă naitre fait dĂ©jĂ des efforts respiratoires dans le ventre de sa maman, provoquant de cette maniĂšre une hernie hiatale dite congĂ©nitale, pas vraiment congĂ©nitale au final. Il serait vraiment intĂ©ressant dâĂ©valuer la fonction linguale et oro-maxillo-faciale de ces bĂ©bĂ©s.
Amélioration du reflux gastro oesophagien aprÚs une frénectomie ?
Plusieurs Ă©tudes cliniques ont dĂ©montrĂ© une amĂ©lioration du RGO chez les bĂ©bĂ©s aprĂšs une frĂ©nectomie. Par exemple, Scott Siegel et son Ă©quipe (9) ont examinĂ©, diagnostiquĂ© et traitĂ© par frĂ©nectomie 1000 bĂ©bĂ©s ayant des symptĂŽmes de reflux avec un frein lingual restrictif. Une semaine aprĂšs lâintervention, 526 (52,6 %) prĂ©sentaient une amĂ©lioration des reflux dans la premiĂšre semaine aprĂšs la procĂ©dure au point de rĂ©duire ou de cesser de prendre les mĂ©dicaments H2/IPP. Plus dâune quart dâentre eux, (28,3 %) n’ont prĂ©sentĂ© aucun changement dans les symptĂŽmes de reflux, ce qui suggĂšre une autre cause et surtout un besoin supplĂ©mentaire en thĂ©rapie myofonctionnelle et de rĂ©gulation du systĂšme vagal. Enfin,  191 (19,1 %) ont montrĂ© une amĂ©lioration de l’irritabilitĂ© aprĂšs la tĂ©tĂ©e et moins de reflux. Cependant ils nâont pas pu ĂȘtre sevrĂ©s complĂštement  des mĂ©dicaments.
Ces rĂ©sultats sont confirmĂ©s par dâautres Ă©tudes (9, 10, 11, 12).
Evaluation fonctionnelle de la langue
Une autre Ă©tude (10) confirme la nĂ©cessitĂ© d’une Ă©valuation fonctionnelle des mouvements de la langue et des lĂšvres.
340 nourrissons de 1 semaine Ă 3 mois ont vu des spĂ©cialistes pour l’Ă©valuation et la libĂ©ration des lĂšvres maxillaires qui les empĂȘchaient dâobtenir une bonne Ă©tanchĂ©itĂ© et de prendre le sein de leur mĂšre ou le biberon. L’enquĂȘte rĂ©alisĂ©e auprĂšs des parents a indiquĂ© que 208 (61 %) des nourrissons prĂ©sentaient des signes de reflux (GER). C’est Ă dire : vomissements, rĂ©gurgitations, incapacitĂ© Ă dormir couchĂ© sur le dos, agitation, pleurs aprĂšs l’allaitement et congestion le matin. Sur les 208 nourrissons, 40 % étaient ou avaient Ă©tĂ© traitĂ©s pour un RGO avec des mĂ©dicaments pharmacologiques (inhibiteurs de la pompe Ă protons ou anti-H2) sans aucun rĂ©sultat.
Ă la fin de la procĂ©dure et lors d’une discussion de suivi postopĂ©ratoire de 48 heures avec les parents, 93 % (194 nourrissons) des nourrissons ont montrĂ© des amĂ©liorations immĂ©diates des difficultĂ©s de lâallaitement sans signes ni symptĂŽmes de RGO. L’enquĂȘte renvoyĂ©e Ă la fin des deux semaines suivant la chirurgie a donnĂ© des rĂ©sultats semblables. La frĂ©nectomie peut donc Ă©liminer la nĂ©cessitĂ© d’un traitement pharmacologique.
Conclusion
La langue EST le médicament principal contre le reflux.
Votre langue, votre respiration, la gestion du stress et votre alimentation sont les médicaments de guérison du RGO pour les petits comme pour les plus grands. Il faut de la médecine fonctionnelle pour tout le monde ! Il est urgent de reconsidérer la compréhension du reflux chez les petits comme chez les grands à la lumiÚre des études cliniques disponibles.
Si vous souhaitez aller plus loin, je vous invite à participer à la conférence du 8 mars 2023 sur le reflux.
Références
*https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(19)30198-5/fulltext ?
(1) Y Chien, C Guilleminault, Adult short lingual frenulum and obstructive sleep apnea lingual frenulum and obstructive sleep apnea, Sleep Volume 40, Issue suppl 1, 28 April 2017, pages A164-A165
(2) Ghaheri, Bobak A., Melissa Cole, and Jess C. Mace. “Revision lingual frenotomy improves patient-reported breastfeeding outcomes: a prospective cohort study.” Journal of Human Lactation 34.3 (2018): 566-574.
(3) Hand, P., et al. “Short lingual frenum in infants, children and adolescents. Part 1: Breastfeeding and gastroesophageal reflux disease improvement after tethered oral tissues release.” European Journal of Paediatric Dentistry 21.4 (2020): 309-317.
(4) Kotlow, Lawrence. “Infant reflux and aerophagia associated with the maxillary lip-tie and ankyloglossia (tongue-tie).” Clinical Lactation 2.4 (2011): 25-29.
(5) Mandal, Upanandan, et al. “Management of experimental hypochlorhydria with iron deficiency by the composite extract of Fumaria vaillantii L. and Benincasa hispida T. in rat.” Journal of natural science, biology, and medicine 5.2 (2014): 397.
(6) Mandal, Upanandan, et al. “Effect of different solvent extracts of Benincasa hispida T. on experimental hypochlorhydria in rat.” Journal of Advanced Pharmaceutical Technology & Research 3.1 (2012): 41.
(7) Martin, A. James, et al. “Natural history and familial relationships of infant spilling to 9 years of age.” Pediatrics 109.6 (2002): 1061-1067.
(8) Nelson, Suzanne P., et al. âPrevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy: a pediatric practice-based survey.â Archives of pediatrics & adolescent medicine 151.6 (1997): 569-572.
(9) Siegel, Scott A. “Aerophagia induced reflux in breastfeeding infants with ankyloglossia and shortened maxillary labial frenula (tongue and lip tie).” International Journal of Clinical Pediatrics 5.1 (2016): 6-8.
(10) Salvatore, S., B. Hauser, and Y. Vandenplas. “The natural course of gastroâoesophageal reflux.” Acta Paediatrica 93.8 (2004): 1063-1069.
(11) Slagter, Kirsten W., et al. “Effect of frenotomy on breastfeeding and reflux: results from the BRIEF prospective longitudinal cohort study.” Clinical oral investigations 25.6 (2021): 3431-3439.
(12) Wright, Jonathan V., and Lane Lenard. Why stomach acid is good for you: natural relief from heartburn, indigestion, reflux and GERD. Rowman & Littlefield, 2001.
Caroline Ferriol :
Merci pour cet article avec lequel je suis complÚtement en lien depuis des années et et qui est en lien avec nos accompagnements et ma conférence gratuite sur le RGO.
Il manque 2 facteurs pour moi Ă cela : les Ă©quilibres de sommeil et d’alimentation, et avec le tout : frein, sommeil et alimentation, nous arrivons Ă des chiffres dĂ©risoires de bĂ©bĂ©s ayant besoin de rester sous IPP aprĂšs nouvelle visite chez le pĂ©diatre.
Nous conseillons au quotidien votre annuaire de professionnels.
Je serais heureuse d’assister Ă votre confĂ©rence.
Caroline Ferriol, Fée Dodo
Isabelle Cote :
Merci pour votre message! Comme Caroline en parlera Ă la confĂ©rence, c’est en traitant la langue, qui traite du coup l’effort respiratoire, qui traite le sommeil et en traitant l’alimentation qu’en effet, il reste un chiffre complĂštement dĂ©risoir de traitement sous IPP
Christelle Gapihan :
Le bébé déglutit le liquide amniotique mais ne respire pas intero ???
Isabelle Cote :
Exactement đ
Nathalie Fossat :
Merci pour cet article car lorsque je pose la questions aux parents concernĂ©s que j’accompagne : vous a t’on dit pourquoi il avait du RGO ? la rĂ©ponse est la majoritĂ© du temps NON. On s’arrĂȘte au constat et on donne des IPP ou gaviscon avec plus ou moins de rĂ©sultats.
Le fait que les freins soient restrictifs dĂšs le 1er trimestre pose la question pour moi de la nutrition de la future mĂšre. On sait que le dĂ©ficit en B9 acide folique est associĂ© Ă l’apparition de malformations du tube neural et certaines malformations congĂ©nitales du systĂšme nerveux. Ătant donnĂ© la ligne mĂ©diane en lien avec le tube neural, est il possible que ces freins soient liĂ©s Ă une carence en B9 ou autre ?
Isabelle Cote :
Vous avez totalement raison quant à la prévention par la future mÚre. Nous abordons tout cela dans cette formation: https://www.auseinendouceur.com/programmes/prevention-dysfonctions-restrictions/
Merci et Ă bientĂŽt!
Mélodie Méténier :
Bonjour, merci pour cet article trĂšs intĂ©ressant. Du coup pour vĂ©rifier notamment la langue, c’est un spĂ©cialiste de la mĂ©decine fonctionnelle qu’il faut consulter ? Mon bĂ©bĂ© de 9 mois souffre de reflux depuis sa naissance, IPP inefficace, allergies alimentaires avĂ©rĂ©es mais Ă©victions non suffisantes pour le soulager pleinement. J’aimerais creuser du cĂŽtĂ© respiration/langue.
Merci !
Isabelle Cote :
Bonjour et merci pour votre message. Vous pouvez trouver un professionnel formé par notre Institut ici: https://www.auseinendouceur.com/annuaire-des-professionnels/. Ils pourront vous aiguiller et vous diriger.